2020-11-21  28 次浏览 评论

肺结节恶化都有哪些表现?

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肺结节恶化,也就是我们平时说的肺癌,这是每一个发现肺内有结节的人都非常关心的话题!为什么?因为肺癌是目前恶性肿瘤当中发病率和死亡率最高的那一个,虽然这几年来随着靶向抗肿瘤药物的不断研发,取得了一定的成绩,但是肺癌在恶性肿瘤的第一的地位从未被撼动过!那么肺结节恶化到底有没有哪些表现

肺结节恶化,也就是我们平时说的肺癌,这是每一个发现肺内有结节的人都非常关心的话题!为什么?因为肺癌是目前恶性肿瘤当中发病率和死亡率最高的那一个,虽然这几年来随着靶向抗肿瘤药物的不断研发,取得了一定的成绩,但是肺癌在恶性肿瘤的第一的地位从未被撼动过!

那么肺结节恶化到底有没有哪些表现?医学小侦探告诉你:有!比如空泡征、分叶征、毛刺征等等,临床上很多时候我们医生也是根据这些肺结节的恶性特征来判断这个结节的良恶性程度的,一般认为恶性特征越多,那么它恶化可能性就越大,就越不推荐保留,建议及时进行手术!但是也不是说一个人的的肺结节出现了比如刚刚提到的空泡征,那它一定就是恶化表现,因为像我们平时有些人得了肺炎,也是有可能出现空泡征的,这个是不一定的!那么除了空泡征,肺结节的恶化表现还有哪些?我们应该如何正确看待和处理肺结节的一些恶性特征?什么时候就必须要立即采取治疗?我们今天就来聊一聊这个问题。

我们先来了解下肺结节这个经常让人揪心的小玩儿!

以前我们医学上根本没有肺结节的说法,为什么?不是不存在,是根本看不到,因为那时候没有现在这么好的CT检查,做胸透什么的,基本上都看不见,后来随着医学影像学技术发展,有了更多像CT这样的检查手段,这肺结节才被我们影像科大夫给发现,而最终被定义!

目前,我们医学上说的肺结节,是指<2cm的小结节,而>2cm,就不叫肺结节,叫肺包块,这点大家要清楚。

那么肺结节一般是怎么被发现的?刚刚说过了,CT检查,只不过基本上所有的肺结节都不会有什么症状,因此大部分人的肺结节都是体检发现的,比如有的是单位组织体检,还有的是每年自己就有体检习惯,当然还有一部分人是无意间发现的,怎么无意?就是比如上个月,我有一个病人,因为高血压住院,然后住院之前要做常规检查,拍了个CT,然后发现了这个肺内有一个结节;还有的人是因为平时不小心摔了,为了排除骨折,也拍了个CT,骨折是没发现,结果发现了肺结节等等,这些都是肺结节最常被我们人所发现的途径!

看起来是不是有些被动?是的,现在生活中就是有部分人就没有主动健康体检筛查的意识,这是不太好的,尤其是以下三种人,我是建议他们一定要做好主动筛查的,不是说肺结节一定会恶化为肺癌,而是防患以为然!

第一种人,40岁以上健康人,因为这个年龄就是肺癌的高危年龄!

第二种人,经常抽烟的,我想这不用我多解释吸烟的危害;

第三种人,有肿瘤家族史的,尤其是直系亲属有肺癌家族史的,要做好筛查。

推荐筛查的手段,大家可以选择低剂量螺旋CT,不仅可以减少大家担心的辐射问题,而且还比较有效!

那么为什么同样是肺结节,有的人的检查结果却写的是“实性结节”,还有的人是“亚实性结节”或者直接说是“磨玻璃影解决”的呢?

这主要是因为肺结节不只有一种类型,从拍的CT片子上,我们影像科大夫通常会把肺结节分为实性结节和亚实性结节两种类型,而后者又细分为纯磨玻璃结节(pGGN)和部分实性结节,其中这个部分实性结节又叫做混杂密度磨玻璃结节(GGN),也就是说这个磨玻璃结节里面出现了上面提到的实性成分,呈一个亚实性和实性混合的状态,即为混杂密度磨玻璃结节。但是,不管是纯磨玻璃结节还是混杂密度磨玻璃结节,都属于亚实性结节!

那么我们医生是怎么看这个结节是实性还是亚实性的呢?看密度!看这个结节的密度跟我们肌肉在CT片上的密度是否差不多,是不是实心的,如果密度基本一样,实心,即为实性结节,而如果这个密度属于半透明,即为亚实性结节!

如图:白色箭头为实性结节,黑色箭头为亚实性结节

那判断这个结节是实性结节还是亚实性结节有什么用?为了制定下一步的处理和随访方案,比如相同情况下,亚实性结节的恶化风险会比实性的大,那随访时间就要缩短,比如两三个月你可能就要来复查一次,但也不是说实性结节就一定不会恶化,不用随访!像如果我们发现这个结节实性部分明显变大了,那是要建议立马手术的,因为这在临床上是作为结节的恶化表现来看待的。所以说判断一个结节是实性的,还是亚实性,是纯磨玻璃还是混杂磨玻璃病变,非常重要!

最后,我们就来看一下肺结节恶化会有哪些表现呢?怎么正确看待?什么时候需要及时治疗?

首先,我们医生发现这个人肺部有结节,那肯定会第一时间观察这个肺结节有什么特征,是良性可能性大还是恶性可能性大,是不会一上来就建议这个病人做一个CT引导下穿刺,做病理结果来判断它的良恶性的,虽然我们说病理检查基本上可以判定肺结节的良恶性,但是它属于一种有创检查方式,而且对于特别小的(<1cm)是不太推荐做这个检查的。因此,发现肺结节还是很需要影像科大夫对这个结节的影像学特征来进行观察!

接着,我们是什么样的影像学表现会被我们医生认为是有恶化倾向呢?

第一个,分叶征

第二个,毛刺征

第三个,胸膜牵拉征

第四个,空泡征

第五个,支气管管征

第六个,空洞

第七个,棘状突起

当然,不是说出现任何一个这些恶性特征,它就一定是恶性的,只能说恶性特征越多,恶性可能性越大,四个以上为可疑,我们医生就不建议病人保留了,应该及时进行手术切除。

但是像临床上有一些病人或者家属不同意做手术,又担心恶性的,这时候就必须要做穿刺活检,再选择是否一定要手术或者可以保守治疗。

专业建议

体检发现肺内有结节,过于担心,是没有必要的,科学随访,定期观察是否有我在文中提到的恶性特征,才是最重要的。但这种观察,不建议病人自己拿片子看,很容易自己吓到自己,必须由专业影像学大夫来判断。目前我们推荐以肺结节6mm为界限来进行选择随访方案,比如>6mm,一年随访一次;6-8mm,6-8个月随访一次等等,具体怎么随访,大家要听专业的医生的,这才是预防肺结节恶化最重要的。

关于肺结节,大家如果还有什么疑问,可以下方留言,我们一起交流。

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